65세 이상 틀니 건강보험 기준

완전틀니·부분틀니 급여 대상, 본인부담 30%, 7년 주기와 유지관리 기준을 정리했습니다.

만 65세 이상이면 틀니도 건강보험을 적용받을 수 있습니다. 국민건강보험공단 안내를 기준으로 대상, 본인부담, 다시 만들 수 있는 주기, 유지관리를 정리했습니다.

대상과 종류

• 만 65세 이상 건강보험 가입자와 피부양자
• 완전틀니: 위턱이나 아래턱에 치아가 하나도 없을 때. 레진상과 금속상 모두 급여
• 부분틀니: 남은 치아를 이용해 만들 수 있을 때. 고리(클라스프)로 고정하는 금속상 부분틀니가 급여
• 금·티타늄 같은 금속을 쓴 틀니, 어태치먼트 같은 특수 부분틀니는 급여 제외

본인부담

건강보험 가입자는 30%를 냅니다. 차상위 희귀난치성질환자는 5%, 차상위 만성질환자는 15%, 의료급여 1종은 5%, 2종은 15%입니다.

7년에 한 번

급여는 7년 주기로 적용되어, 7년 안에는 다시 보험으로 만들 수 없습니다. 다만 구강 상태가 크게 바뀌어 새 틀니가 꼭 필요하다는 의학적 소견이 있으면 7년 안에도 한 번 더 만들 수 있습니다.

만드는 과정과 등록

치과에서 대상자인지 판정한 뒤, 시술할 치과가 공단에 등록을 신청하고, 공단이 결과를 알려 주면 등록을 확인한 다음 제작을 시작합니다. 의료급여 수급권자는 관할 시·군·구에 신청합니다.

틀니는 여러 단계로 나눠 비용을 받는 방식이라, 만드는 도중에 다른 치과로 옮기기 어렵고 중간에 그만두면 끝낸 단계까지의 비용을 냅니다. 완전틀니 전에 이를 뺀 직후 1~2개월, 또는 부분틀니를 만드는 동안 쓰는 임시틀니도 본인부담 30%로 급여가 됩니다.

끼운 뒤 관리

틀니를 끼운 뒤 3개월 안에는 최대 6번까지 조정 시술료 없이 진찰료만 냅니다. 그 뒤의 유지관리도 급여가 되며 본인부담은 30%입니다. 예전부터 끼던 틀니도 대상입니다.

• 틀니 안쪽을 다시 맞추는 리라이닝·리베이싱: 각각 연 1회
• 조직 조정(티슈 컨디셔닝): 연 2회
• 틀니 수리: 항목별 연 2회
• 단순 교합 조정: 연 4회
• 잇몸 처치, 틀니 청소, 정기 점검과 교육은 진찰료만

정해진 횟수를 넘기면 전액 본인이 부담합니다. 원주시보건소 구강보건센터에서는 만 65세 이상에게 틀니 관리 교육을 하고 있습니다.