65세 이상 임플란트 건강보험 기준
누가, 몇 개까지, 본인부담 얼마로 받을 수 있는지와 2027년 바뀌는 내용을 정리했습니다.
임플란트는 비용 부담이 큰 치료지만, 만 65세 이상이면 건강보험을 적용받을 수 있습니다. 국민건강보험공단 급여 안내를 기준으로 대상과 개수, 본인부담, 절차를 정리했습니다.
대상과 개수
- 만 65세 이상 건강보험 가입자와 피부양자
- 일부 치아가 없는 부분무치악인 경우 (2026년 현재 치아가 하나도 없는 완전무치악은 제외)
- 1인당 평생 2개까지
- 위·아래턱, 앞니·어금니 구분 없이 모든 부위 가능
치과의사가 의학적으로 판단해 시술을 중간에 그만둔 경우에는 그 개수가 평생 2개에 포함되지 않습니다. 부분틀니와는 함께 급여를 받을 수 있습니다.
본인부담
건강보험 가입자는 진료비 총액의 30%를 냅니다. 이 금액은 본인부담상한제에서 제외됩니다. 차상위 희귀난치성질환자는 10%, 차상위 만성질환자 등은 20%, 의료급여 1종은 10%, 2종은 20%입니다.
보험이 적용되지 않는 경우
만 65세 이상이라도 아래에 해당하면 시술 전체가 비급여가 됩니다.
- 완전무치악인 경우 (2027년부터 바뀔 예정, 아래 참고)
- 위턱뼈를 지나 광대뼈에 심는 방식
- 일체형 식립재료를 쓰는 경우
- 급여로 인정되지 않는 보철재료를 쓰는 경우
보철은 원래 비귀금속도재관(PFM)만 급여였는데, 2024년 12월 건강보험정책심의위원회 의결로 지르코니아 크라운도 급여에 포함됐습니다. 뼈이식처럼 임플란트를 위해 따로 하는 부가 수술은 비급여입니다.
진료 순서와 등록 절차
급여 임플란트는 진단과 치료 계획, 고정체(본체) 식립, 보철 수복의 세 단계로 진행됩니다. 시술 전에 치과에서 대상자인지 판정한 뒤, 치과가 대신 공단에 등록 신청을 하고, 공단이 결과를 알려 주면 등록을 확인한 다음 시술합니다. 의료급여 수급권자는 관할 시·군·구에서만 등록할 수 있습니다.
보철을 끼운 뒤 3개월 안에는 진찰료만 내고, 3개월이 지나면 보철 관련 유지 관리는 비급여입니다. 임플란트 주위 잇몸 질환 치료는 해당 급여 항목으로 청구됩니다.
2027년부터 바뀌는 내용 (시행 예정)
2026년 9월 8일 건강보험정책심의위원회는 2027년 1월부터 치아가 하나도 없는 65세 이상에게도 임플란트 2개를 지원하기로 의결했습니다. 이미 건강보험 완전틀니를 받은 경우에는 틀니 지원 시점부터 7년이 지나야 받을 수 있습니다. 세부 기준은 고시가 나와야 확정되므로, 시술 전에 치과와 공단에 다시 확인하는 것이 좋습니다.
급여 범위 밖의 임플란트는 비급여로 치과마다 가격이 다릅니다. 2025년 보건복지부 발표에서 임플란트는 기관 간 가격 차이가 큰 항목으로 꼽혔습니다.
등록부터 시술까지 흐름
국민건강보험공단 안내에 따르면 급여 임플란트는 ① 치과 병·의원에서 진료 후 급여 대상자 판정 ② 시술받을 치과에서 등록 신청(치과가 대행) ③ 공단의 등록 결과 통보 ④ 치과가 등록 여부를 확인한 뒤 시술하는 순서로 진행됩니다. 의료급여 수급권자는 관할 보장기관(시·군·구)에서만 등록 신청을 할 수 있으므로, 원주에 사는 수급권자라면 원주시를 통해 등록하게 됩니다.
시술 전에 확인해 둘 것
- 이미 건강보험으로 임플란트를 받은 적이 있는지(평생 2개 중 남은 개수). 공단 고객센터 1577-1000에서 문의할 수 있습니다.
- 뼈이식처럼 따로 하는 부가 수술이 필요한지, 그 비용(비급여)은 얼마인지
- 보철 재료가 급여 기준에 맞는지. 기준 밖 재료를 쓰면 시술 전체가 비급여가 됩니다.
- 보철을 끼운 뒤 3개월이 지나면 보철 관련 유지관리가 비급여라는 점
틀니와 함께 받을 수 있나
공단은 임플란트와 부분틀니의 중복 급여를 허용합니다. 남은 치아 상태에 따라 부분틀니와 임플란트를 함께 계획하는 경우가 있으니, 틀니 기준은 65세 이상 틀니 건강보험 기준을 같이 확인하세요. 원주시보건소는 만 65세 이상 기초생활 의료급여수급자와 차상위 본인부담경감대상자에게 틀니 시술비 지원 사업도 하고 있습니다(구강보건센터 033-737-3996).
치료 과정과 관리
상담과 검사, 식립, 뼈와 붙기를 기다리는 기간, 보철 순서와 치료 뒤 관리 방법은 임플란트 치료 순서와 기간에 따로 정리했습니다. 임플란트 비용은 연말정산 의료비 세액공제 대상이니 치과 진료비 연말정산 기준도 참고하세요.
지금 기준이 되기까지
건강보험 임플란트는 2014년 7월 1일 만 75세 이상으로 시작해, 2015년 7월부터 만 70세 이상, 2016년 7월부터 만 65세 이상으로 대상이 넓어졌습니다. 2015년 7월 전에는 어금니에만 급여하고 앞니는 예외적으로만 인정했지만, 지금은 위아래턱 구분 없이 모든 부위에 적용됩니다. 예전 기준을 설명한 글을 보고 헷갈리지 않도록 적용 시점을 확인하세요.
본인부담상한제에서 빠지는 이유
임플란트 본인부담금은 본인부담상한제 적용에서 제외됩니다. 한 해 동안 낸 건강보험 본인부담금이 상한액을 넘으면 돌려받는 제도가 있지만, 임플란트에 낸 30%는 이 계산에 들어가지 않는다는 뜻입니다. 다른 진료비가 많이 나온 해라도 임플란트 비용은 따로 나간다고 생각하고 계획을 세우는 것이 좋습니다. 궁금한 점은 국민건강보험공단 누리집의 치과임플란트 급여안내와 관련 Q&A 자료에서 더 자세히 볼 수 있습니다.
